圖片來源：拍信創(chuàng)意
人工關(guān)節(jié)國采落槌10個月后，脊柱國采席卷而來。至此，集采戰(zhàn)火已幾乎蔓延至整個骨科耗材領(lǐng)域。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫曾公開提到，骨科臨床需求很大，但是標準不一，產(chǎn)品組成非常復雜，如何按照臨床醫(yī)療的需要來形成采購產(chǎn)品組，涉及到很高的技術(shù)環(huán)節(jié)。脊柱國采方案的制定過程中，也廣泛聽取了臨床專家和企業(yè)的意見。從本次《公告》中能感受到，此次產(chǎn)品分類和規(guī)則都相當系統(tǒng)和詳細，以保證符合產(chǎn)品質(zhì)量要求和臨床需要。雖尚未公布上限有效申報價，但從之前的政策導向和集采經(jīng)驗也可略知一二。2021年12月27日，安徽省骨科植入－脊柱類高值耗材中選結(jié)果開始執(zhí)行。與2019年談判成功產(chǎn)品相比，集采擬中選價格在上輪談判成交價基礎(chǔ)上平均再降約59%。安徽省醫(yī)藥集中采購中心主任李育舉例介紹，1套國內(nèi)某主流品牌高端產(chǎn)品臨床術(shù)式胸腰椎后路釘棒，2019年中選1套價格約6380元，集中帶量采購后，擬中選1套價格約為2711元，降幅約57.5%；一套頸椎前路固定融合裝置，2019年中選1套價格約5215元，集中帶量采購后，擬中選1套價格約為2215元，降幅約57.5%。與類別參考價相比，中選產(chǎn)品平均降幅為75%，經(jīng)測算，年節(jié)約資金約2.95億元。陳金甫曾表示，在規(guī)則層面，針對特定的品種以及競爭格局來設(shè)置競價規(guī)則。放寬競爭格局，平衡使用和供給，適當保持競爭率，使價格達到合理回歸。不追求下限價，也堅決反對跑步競價，讓企業(yè)公平競價更加合理。
歷時兩年，骨科耗材國采迎來收官之戰(zhàn)，這場盛大較量正式開始。
7月11日晚間，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購公告（第1號）》（以下簡稱“《公告》”）。《公告》指出，按照國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，全國各省份組成采購聯(lián)盟，委派代表組成國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室，代表各地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)及自愿參加的醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)等實施骨科脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購，由天津市醫(yī)藥采購中心承擔聯(lián)合采購辦公室日常工作并負責具體實施。根據(jù)《公告》，聯(lián)盟地區(qū)2021年有使用脊柱類醫(yī)用耗材的公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)，下同）均應參加。醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)在承諾遵守本次集采規(guī)定的前提下，按所在?。▍^(qū)、市）的相關(guān)規(guī)定自愿參加。與人工關(guān)節(jié)的2年采購周期不同，本次脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購周期為3年，自中選結(jié)果實際執(zhí)行日起計算。已自行開展脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購，且尚在采購協(xié)議期內(nèi)的省份，可順延執(zhí)行本次集采結(jié)果。按照《公告》安排，申報企業(yè)使用數(shù)字證書登錄國家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺（https://hc.tjmpc.cn:10128），進入骨科脊柱類耗材填報系統(tǒng)，在“產(chǎn)品系統(tǒng)申報”菜單，填報本企業(yè)申報產(chǎn)品系統(tǒng)；在“供應區(qū)域”菜單，確定本企業(yè)骨科脊柱產(chǎn)品系統(tǒng)在聯(lián)盟地區(qū)的供應區(qū)域范圍，具體到地市級地區(qū)；在“企業(yè)間關(guān)系”菜單，填報企業(yè)間關(guān)聯(lián)關(guān)系（含同一實際控制人、存在控股關(guān)系、多家企業(yè)委托一家企業(yè)申報等）。具體操作方法詳見系統(tǒng)內(nèi)操作手冊。新產(chǎn)品維護及部件確認時間：2022年7月13日9時至7月22日17時。部件歸類時間：2022年7月14日9時至7月23日17時。產(chǎn)品系統(tǒng)組建時間：2022年7月15日9時至7月24日12時。供應區(qū)域范圍確定和企業(yè)間關(guān)聯(lián)關(guān)系填報時間：2022年7月13日9時至7月20日12時。參加申報的企業(yè)須在規(guī)定時間內(nèi)響應。系統(tǒng)關(guān)閉后，不再接受產(chǎn)品系統(tǒng)和供應區(qū)域范圍相關(guān)信息的新增、刪減或變更。本次集中帶量采購產(chǎn)品為骨科脊柱類醫(yī)用耗材，根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)部位、入路方式等組建產(chǎn)品系統(tǒng)進行采購，共分為14個產(chǎn)品系統(tǒng)類別。1.頸椎前路釘板固定融合系統(tǒng)，主要部件包括固定板、螺釘、融合器，可選部件包括鈦網(wǎng)等。2.頸椎后路釘棒固定系統(tǒng)，主要部件包括棒、螺釘、螺塞、橫連接，可選部件包括枕骨板/枕骨夾（含枕骨釘）、枕骨棒、鉤等。3.胸腰椎前路釘棒固定融合系統(tǒng)，主要部件包括棒、螺釘、螺塞、墊片、融合器、橫連接，可選部件包括鈦網(wǎng)、人工椎體等。4.胸腰椎前路釘板固定融合系統(tǒng)，主要部件包括固定板、螺釘、融合器，可選部件包括鈦網(wǎng)等。5.胸腰椎后路開放釘棒固定融合系統(tǒng)，主要部件包括棒、螺釘、螺塞、融合器、橫連接，可選部件包括鉤等。6.胸腰椎后路微創(chuàng)釘棒固定融合系統(tǒng)，主要部件包括棒、螺釘、螺塞、融合器。7.頸椎后路椎管擴大釘板固定系統(tǒng)，主要部件包括固定板、螺釘。8.椎體成形系統(tǒng)，須支持完成常規(guī)椎體成形手術(shù)。傳統(tǒng)系統(tǒng)部件包括：用于通道建立（穿刺針、套筒、骨鉆、擴張?zhí)准?、導絲等）；用于骨水泥填充（骨水泥攪拌器、骨水泥注射器等）。彎角系統(tǒng)部件包括：用于通道建立（穿刺針、彎角開腔器械、導引系統(tǒng)等）；用于骨水泥填充（骨水泥攪拌器、彎角骨水泥推進器等）。9.椎體后凸成形系統(tǒng)，須支持完成常規(guī)椎體后凸成形手術(shù)。傳統(tǒng)系統(tǒng)部件包括：用于通道建立（穿刺針、套筒、骨鉆、擴張?zhí)准?、導絲等）；用于骨水泥填充（骨水泥注射器、骨水泥攪拌器等）；用于椎體擴張（含擴張系統(tǒng)的椎體成形球囊）。彎角系統(tǒng)部件包括：用于通道建立（穿刺針、彎角開腔器械、導引系統(tǒng)等）；用于骨水泥填充（骨水泥攪拌器、彎角骨水泥推進器等）；用于椎體擴張（含擴張系統(tǒng)的彎角椎體成形球囊）。10.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎髓核摘除系統(tǒng)，主要部件包括內(nèi)鏡下使用的脊柱內(nèi)鏡射頻刀頭。11.椎間盤系統(tǒng)，主要部件包括人工椎間盤。12.單獨用頸椎融合器系統(tǒng)，主要部件包括頸椎自穩(wěn)融合器。13.單獨用胸腰椎融合器系統(tǒng)，主要部件包括胸腰椎自穩(wěn)融合器。帶量采購對產(chǎn)品材質(zhì)提出要求，具體如下：1.釘、棒（板）材質(zhì)包括：鈦合金、純鈦、鈷鉻合金、鈷鉻鉬合金、鉭金屬、不銹鋼、PEEK（聚醚醚酮）、可吸收共聚物等。2.融合器（含自穩(wěn)融合器）材質(zhì)包括：純鈦、鈦合金、鉭金屬、不銹鋼、PEEK（聚醚醚酮）、CFRP（碳纖維增強基復合材料）、可吸收共聚物等。3.橫連接材質(zhì)包括：鈦合金、純鈦、不銹鋼等。4.骨水泥材質(zhì)包括：聚甲基丙烯酸甲酯、羥基磷灰石等。5.人工椎間盤材質(zhì)包括：鈦合金、鈷鉻鉬合金、高分子聚乙烯、超高分子量聚乙烯等。6.脊柱內(nèi)鏡射頻刀頭、椎體成形系統(tǒng)和椎體后凸成形系統(tǒng)所涉及部件不區(qū)分材質(zhì)。三個競價單元：關(guān)注產(chǎn)品組合完整度
《公告》指出，聯(lián)合采購辦公室組織企業(yè)組建產(chǎn)品系統(tǒng)，組織醫(yī)療機構(gòu)填報采購需求量，并匯總采購需求量后按一定比例形成意向采購量。企業(yè)自行組建產(chǎn)品系統(tǒng)。申報企業(yè)按照本公告“一、采購產(chǎn)品”中的要求，組建確定參加本次集中帶量采購的產(chǎn)品系統(tǒng)，確保系統(tǒng)內(nèi)各部件準確且產(chǎn)品系統(tǒng)可滿足臨床使用需求，并確認供應區(qū)域范圍。醫(yī)療機構(gòu)填報采購需求量。醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合臨床使用狀況、醫(yī)療技術(shù)進步等因素，在企業(yè)確定申報的產(chǎn)品系統(tǒng)中選擇并填報每個產(chǎn)品系統(tǒng)未來一年的采購需求量。聯(lián)合采購辦公室匯總醫(yī)療機構(gòu)填報的采購需求量，按一定比例明確本次集中帶量采購的意向采購量。聯(lián)合采購辦公室將對各醫(yī)療機構(gòu)的報量進行核查，如有異常情況，將要求相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)復核并書面說明情況。根據(jù)《公告》，將按照確保臨床使用和供應穩(wěn)定、兼顧各類型產(chǎn)品和企業(yè)的原則，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)需求、企業(yè)供應意愿和供應能力、產(chǎn)品組合完整度等因素，將企業(yè)分單元分別競價。同一產(chǎn)品系統(tǒng)類別下，按照以下條件分為多個競價單元：主要部件齊全且能供應全國所有地區(qū)的企業(yè)，按醫(yī)療機構(gòu)意向采購量從多到少依次排序，取該系統(tǒng)類別累計意向采購量前85%所涵蓋的企業(yè)進入A競價單元；主要部件齊全且能供應全國所有地區(qū)但未進入A競價單元的企業(yè)，或主要部件齊全但不能滿足供應全國各地區(qū)的企業(yè)進入B競價單元；產(chǎn)品系統(tǒng)類別（序號1-6）中，主要部件具備釘塞棒（板），但缺少“一、采購產(chǎn)品（一）產(chǎn)品系統(tǒng)類別”中規(guī)定的其他任意主要部件的企業(yè)進入C競價單元。如進入A競價單元有效申報企業(yè)數(shù)量不足10家，在主要部件齊全的有效申報企業(yè)中，按醫(yī)療機構(gòu)意向采購量從多到少依序遞補，直至A競價單元有效申報企業(yè)數(shù)量達到10家。如主要部件齊全的有效申報企業(yè)不足20家，則滿足上述1和2條件的有效申報企業(yè)全部進入A競價單元。競價規(guī)則：特殊設(shè)計部件，設(shè)置比價
報價方面，企業(yè)自行組建且醫(yī)療機構(gòu)已報量的所有產(chǎn)品系統(tǒng)均應參與報價。部件或產(chǎn)品系統(tǒng)的材質(zhì)不作區(qū)分，滅菌與非滅菌不作區(qū)分，3D打印產(chǎn)品可自愿參加集采。企業(yè)以產(chǎn)品系統(tǒng)申報價格，每一個產(chǎn)品系統(tǒng)類別的所有產(chǎn)品系統(tǒng)僅允許有一個申報價格。申報價格包含產(chǎn)品系統(tǒng)內(nèi)各部件價格、配送和配套工具及伴隨服務費用，企業(yè)報價時需標明產(chǎn)品系統(tǒng)中每個部件及伴隨服務的單價，同一部件或伴隨服務費用在不同產(chǎn)品系統(tǒng)及不同產(chǎn)品系統(tǒng)類別中報價應保持一致（具體競價方法另行公告）。其中，伴隨服務包括協(xié)助組裝工具、進行必要的工具使用指導、對醫(yī)療機構(gòu)進行工具操作培訓等。醫(yī)療機構(gòu)使用非專用的動力工具費用、配套工具產(chǎn)生的清洗消毒相關(guān)費用，按規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)承擔。中選企業(yè)未申報的產(chǎn)品系統(tǒng)視為未中選產(chǎn)品系統(tǒng)，如未中選產(chǎn)品系統(tǒng)中含有中選產(chǎn)品系統(tǒng)的部件，則該部件執(zhí)行該企業(yè)的中選價格。在同一產(chǎn)品系統(tǒng)中，按照質(zhì)量、功能與價格相匹配的原則形成特殊設(shè)計部件的比價關(guān)系，以萬向螺釘為基礎(chǔ)報價比價，固定螺釘?shù)闹羞x價為萬向螺釘?shù)?0%，空心釘?shù)闹羞x價為萬向螺釘?shù)?10%。擬中選機制：去除虛高價格，促進更多企業(yè)中選
各競價單元內(nèi)企業(yè)以產(chǎn)品系統(tǒng)開展競價，通過價格競爭產(chǎn)生擬中選企業(yè)。規(guī)則一：A、B競價單元內(nèi)，按有效申報企業(yè)競價比價價格由低到高排序，確定入圍企業(yè)。入圍企業(yè)的產(chǎn)品系統(tǒng)競價比價價格不高于上限有效申報價（具體另行公告）。多數(shù)入圍企業(yè)數(shù)量詳見下表。取得入圍資格的企業(yè)，在同產(chǎn)品系統(tǒng)類別內(nèi)和不同產(chǎn)品系統(tǒng)類別間，滿足價差控制在合理范圍的條件下（具體另行公告），獲得擬中選資格。規(guī)則二：同一個產(chǎn)品系統(tǒng)類別內(nèi)，未按規(guī)則一獲得擬中選資格的A競價單元有效申報企業(yè)，若競價比價價格不高于B競價單元上限擬中選競價比價價格，則該A競價單元有效申報企業(yè)獲得擬中選資格，不受擬中選規(guī)則一中入圍企業(yè)數(shù)量的限制。C競價單元擬中選規(guī)則方面，該單元的有效申報企業(yè)，按照競價比價價格不超過A、B競價單元相應釘塞棒（板）組合的平均擬中選競價比價價格，獲得擬中選資格。《公告》明確指出，采用適當方式，在保證公平競爭、保持競爭強度、去除虛高價格空間前提下，促進更多企業(yè)中選，增強預期穩(wěn)定性。分量規(guī)則方面，堅持臨床需求導向，醫(yī)療機構(gòu)自主選擇原則，按照量價掛鉤要求，中選產(chǎn)品系統(tǒng)根據(jù)排名梯度分配基礎(chǔ)量；在醫(yī)療機構(gòu)自主選擇的基礎(chǔ)上，分配剩余量。在剩余量分配時，對中選順位靠前的企業(yè)予以傾斜，對中選順位靠后的企業(yè)適當約束。此外，要規(guī)范可選部件掛網(wǎng)和價格。針對可選部件，由聯(lián)盟各地區(qū)根據(jù)功能相近的中選產(chǎn)品價格及降幅，按去除價格虛高空間、性能和價格相匹配的原則制訂掛網(wǎng)政策，聯(lián)合采購辦公室加強指導。
來源：賽柏藍器械
轉(zhuǎn)載：江蘇大恒醫(yī)療科技有限公司
